Claves de Emergencia Obstétrica en el Perú

Clave Roja – Clave Amarilla – Clave Azul

Guía clínica actualizada 2025 – MINSA, EsSalud e Instituto Nacional Materno Perinatal

Las Claves Roja, Amarilla y Azul constituyen los protocolos nacionales de respuesta inmediata ante las tres principales causas de mortalidad materna en el Perú: hemorragia obstétrica, sepsis obstétrica y trastornos hipertensivos del embarazo. Su implementación estandarizada ha permitido reducir significativamente la razón de mortalidad materna en el país.

CLAVE ROJA – HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE

Definición y criterios de activación

Pérdida sanguínea ≥ 1 000 mL o cualquier sangrado acompañado de signos de hipovolemia/shock (taquicardia > 110 lpm, hipotensión, palidez extrema, oliguria, alteración del estado de conciencia).

Etiologías más frecuentes

  • Atonía uterina (70 %)
  • Retención de restos placentarios
  • Desprendimiento prematuro de placenta
  • Placenta previa con sangrado activo
  • Rotura uterina
  • Trastornos de la coagulación (CID, plaquetas < 50 000)
  • Laceraciones del canal blando
  • Inversión uterina

Manejo protocolizado (primeros 10 minutos)

  1. Activación verbal: “¡CLAVE ROJA!” con ubicación exacta
  2. Dos accesos venosos periféricos calibre 16-18 G
  3. Cristaloides 20 mL/kg en bolo inicial
  4. Masaje uterino bimanual enérgico continuo
  5. Oxitocina 20 UI en 500 mL de solución salina a pasar en 10-15 minutos
  6. Ácido tranexámico 1 g IV en 10 minutos
  7. Misoprostol 800 µg vía rectal
  8. Cateterización vesical para control horario de diuresis
  9. Laboratorio urgente: hemograma, pruebas de coagulación, fibrinógeno, grupo y Rh
  10. Protocolo de transfusión masiva (relación 1:1:1 glóbulos rojos : plasma fresco : plaquetas)

Procedimientos escalonados si persiste sangrado

Taponamiento con balón intrauterino → sutura de B-Lynch → ligadura de arterias uterinas/hipogástricas → histerectomía de emergencia.

CLAVE AMARILLA – SEPSIS OBSTÉTRICA Y SHOCK SÉPTICO

Criterios de activación

Sospecha clínica de infección + ≥ 2 criterios de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) o qSOFA ≥ 2.

Patologías más frecuentes

  • Aborto séptico
  • Corioamnionitis
  • Endometritis posparto o poscesárea
  • Pielonefritis grave
  • Infección de herida quirúrgica
  • Necrosis miometrial post-AMEU

Manejo según Surviving Sepsis Campaign adaptado a obstetricia

  1. Activación: “¡CLAVE AMARILLA!”
  2. Toma de cultivos (hemocultivos × 2, secreción vaginal/endometrial, urocultivo)
  3. Antibioterapia empírica de amplio espectro en la primera hora:
    • Clindamicina 900 mg IV c/8 h + Gentamicina 5 mg/kg/día
    • Alternativa: Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV c/6-8 h
  4. Bolo inicial de cristaloides 30 mL/kg en las primeras 3 horas
  5. Evacuación del foco infeccioso (legrado, AMEU, revisión uterina, drenaje de abscesos)
  6. Monitoreo de lactato sérico cada 2-4 horas
  7. Iniciar vasopresores (noradrenalina) si PAM < 65 mmHg tras reposición adecuada

CLAVE AZUL – TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GRAVES DEL EMBARAZO

Criterios de activación

Presión arterial ≥ 160/110 mmHg en dos tomas separadas por 15 minutos o preeclampsia con cualquiera de los criterios de gravedad:

  • Cefalea intensa o persistente
  • Alteraciones visuales
  • Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho
  • Edema agudo de pulmón
  • Plaquetas < 100 000/mm³
  • Elevación de transaminasas > 2 veces
  • Creatinina > 1,1 mg/dL o duplicada
  • Convulsiones (eclampsia)

Manejo inmediato

  1. Activación: “¡CLAVE AZUL!”
  2. Profilaxis/tratamiento anticonvulsivante con sulfato de magnesio IV:
    • Carga: 4-6 g IV en 20 minutos
    • Mantenimiento: 1-2 g/hora (esquema Pritchard o Zuspan)
    • Monitoreo clínico: reflejo patelar, FR, diuresis > 30 mL/h
  3. Control de la presión arterial (objetivo 140-150/90-100 mmHg):
    • Labetalol 20-40 mg IV repetible
    • Nifedipino 10-20 mg oral/SL
    • Hidralazina 5-10 mg IV (segunda línea)
  4. Evaluación de bienestar fetal y programación de finalización del embarazo (vía preferente cesárea en la mayoría de casos)
  5. Laboratorio: hemograma, función hepática, renal, ácido úrico, LDH, coagulación

Resumen comparativo de las tres claves

Clave Causa principal Criterio principal de activación Tiempo crítico Fármaco prioritario Acción definitiva
ROJA Hemorragia obstétrica grave Sangrado ≥ 1 000 mL o signos de shock < 5 minutos Oxitocina
+ Ácido tranexámico		 Masaje uterino
Cirugía si precisa
AMARILLA Sepsis / Shock séptico Infección + ≥ 2 criterios SIRS Antibioterapia < 60 min Clindamicina
+ Gentamicina		 Evacuación del foco infeccioso
AZUL Trastornos hipertensivos graves PA ≥ 160/110 + criterios de gravedad Sulfato Mg < 15 min Sulfato de magnesio IV Finalización del embarazo

Referencias normativas
• Resolución Ministerial N° 050-2010/MINSA y modificatorias
• Guía de Práctica Clínica de Hemorragia Obstétrica – EsSalud 2023
• Norma Técnica de Atención del Parto – INMP 2024
• Protocolos Nacionales de Emergencias Obstétricas – Dirección General de Salud de las Personas, MINSA

Ministerio de Salud del Perú – Dirección General de Salud de las Personas
Actualizado: diciembre 2025

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