Resumen clase 07
ANEMIA, GEMELAR, INCOMPATIBILIDAD RH
1. ANEMIA EN EL EMBARAZO
1.1. Definición y diagnóstico
Fuente: ACOG Practice Bulletin Nº 233, 2021
- Definición (CDC): Hb o Hto < percentil 5 de población sana.
- 1er trimestre: Hb < 11 g/dL (Hto < 33%)
- 2do trimestre: Hb < 10,5 g/dL (Hto < 32%)
- 3er trimestre: Hb < 11 g/dL (Hto < 33%)
| ANEMIA EN LA GESTACIÓN | ||
|---|---|---|
| PRIMER TRIMESTRE | SEGUNDO TRIMESTRE | TERCER TRIMESTRE |
| Hb < 11 | Hb < 10,5 | Hb < 11 |
Revista de los estudiantes de medicina UIS, Colombia, 2013. p46
1.2. Clasificación por gravedad
- Leve: Hb 10–10,9 g/dL
- Moderada: Hb 7–9,9 g/dL
- Grave: Hb < 7 g/dL
Revista UIS, 2013
1.3. Clasificaciones etiológicas
| Criterio | Tipos |
|---|---|
| Adquirida | Deficiencia (Fe, B₁₂, folato) · Hemorragia · Enf. crónica · Hemolítica adquirida · Aplasia |
| Heredada | Talasemias · Drepanocitosis · Hemoglobinopatías · Hemolíticas hereditarias |
| VCM |
Microcítica (<80 fL): Fe, talasemias, Pb, sideroblástica, cobre. Normocítica (80-100 fL): hemorragia, Fe temprana, enf. crónica, supresión medular. Macrocítica (>100 fL): folato, B₁₂, zidovudina, alcohol, hígado, mielodisplasia. |
1.4. Índices de hierro normales (Tabla 1)
| Prueba | Valor normal |
|---|---|
| Hierro plasmático | 40–175 µg/dL |
| CTFH | 216–400 µg/dL |
| Saturación transferrina | 16–60 % |
| Ferritina sérica | > 30 µg/L |
| Protoporfirina eritrocitaria | < 3 µg/g Hb |
1.5. Preparaciones de hierro (Tabla 2)
| Preparación | Hierro elemental |
|---|---|
| Oral | |
| Fumarato ferroso 325 mg | 106 mg |
| Sulfato ferroso 325 mg | 65 mg |
| Gluconato ferroso 325 mg | 34–38 mg |
| IV | |
| Hierro dextrano | 50 mg/mL |
| Gluconato férrico | 12,5 mg/mL |
| Sucrosa férrica | 20 mg/mL |
1.6. Pruebas diferenciales (Tabla 3)
| Prueba | Def. Hierro | Talasemia | Enf. Crónica |
|---|---|---|---|
| Hierro | ↓ | Normal | ↓ |
| CTFH | ↑ | Normal | ↓ |
| Ferritina | ↓ | Normal | ↑ |
| Hierro/CTFH | < 18 % | Normal | > 18 % |
1.7. Recomendaciones ACOG
Nivel A (evidencia sólida):
- Suplemento hierro 30 mg/día elemental desde 1er trimestre ↓ anemia al parto.
- No tolerancia oral o anemia grave → hierro parenteral.
Nivel C (consenso):
- Cribado universal: hemograma 1er trimestre y 24–28 sem.
- Anemia grave (Hb < 6 g/dL): transfusión si descompensación.
1.8. Johns Hopkins (2015)
- Definición: Hb < 11 g/dL (1er/3er) o < 10,5 g/dL (2do).
- VCM < 80 fL: estudios de Fe + electroforesis Hb.
- VCM > 100 fL: folato y B₁₂.
- Profilaxis: 30 mg hierro elemental/día.
- Tratamiento: 60–120 mg hierro elemental/día.
2. GESTACIÓN MÚLTIPLE
2.1. Definición y epidemiología
- Definición: ≥ 2 fetos simultáneamente.
| Tipo | Frecuencia (Ley de Hellin) |
|---|---|
| Gemelos | 1:80 |
| Trillizos | 1:6.400 |
| Cuádruples | 1:512.000 |
| Quíntuples | 1:40.960.000 |
2.2. Corionicidad
| Tipo | Momento división | Corionicidad |
|---|---|---|
| Bicorial biamniótico | Días 1–3 | 2 placentas / 2 sacos |
| Monocorial biamniótico | Días 4–8 | 1 placenta / 2 sacos |
| Monocorial monoamniótico | Días 8–13 | 1 placenta / 1 saco |
| Siamés | > Día 13 | Conjoined |
2.3. Complicaciones maternas
- Hiperémesis gravídica
- Anemia (mayor demanda Fe)
- Hipertensión / preeclampsia (2–3× riesgo)
- Diabetes gestacional
- Hemorragia posparto
2.4. Complicaciones fetales
- Prematuridad
- RCIU
- TTTS (monocoriales)
- Malformaciones (2× en monocigóticos)
2.5. Manejo antenatal
- Diagnóstico temprano: USG 1er trimestre → corionicidad.
- Controles: cada 2 semanas en monocoriales desde 16 sem; cada 3–4 semanas en bicoriales.
- Ecografía Doppler para TTTS, RCIU.
- Corticoides antenatal < 34 sem si amenaza parto prematuro.
- Parto:
- Bicoriales: 37–38 sem.
- Monocoriales sin complicaciones: 36–37 sem.
- Monocorial-monoamniótico: 32–34 sem (hospitalización).
3. INCOMPATIBILIDAD RH
3.1. Fisiopatología
Madre Rh(-), feto Rh(+) → paso antígenos → IgG anti-D → hemólisis fetal.
3.2. Prevención
- Ig anti-D 300 µg IM:
- 28 semanas (profilaxis antenatal)
- Dentro de 72 h posparto si bebé Rh(+)
- Prueba Kleihauer-Betke si hemorragia > 30 mL
3.3. Diagnóstico
- Coombs indirecto > 1:16 → riesgo
- Doppler ACM: VSP > 1,5 MoM → anemia fetal
3.4. Manejo fetal
| Gravedad | Hb fetal | Acción |
|---|---|---|
| Leve | > 11 g/dL | Observación |
| Moderada | 8–11 g/dL | TUI |
| Grave | < 8 g/dL | TUI urgente / parto |
Fuentes: ACOG 2021, Johns Hopkins 2015, Guías Perinatología 2018, ICGON Barcelona 2014
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