Resumen clase 10

ITS, VULVOVAGINITIS & VIH

CTO 10ma Ed | Johns Hopkins 2019 | Guías INMP 2018 | NTS 159 MINSA 2020

1. VULVOVAGINITIS

Manual CTO Medicina y Cirugía 10ma Ed. Cap 8. p 35-39

1.1. Diagnóstico Diferencial

Más del 90% de etiología:

Candida Gardnerella Trichomonas
Clínica Prurito-escor, flujo blanquecino espeso, en grumos, disuria, dispareunia Secreción abundante, blanco-grisácea, olor a pescado más intensa tras coito Mal olor, secreción amarilla-verdosa espumosa
Vulva-vagina Eritema vulvovaginal Escasa o nula inflamación Colpitis "en fresa", coitorragia
pH vaginal Normal > 4.5 > 4.5
Aminas volátiles con KOH (10%) Negativo Positivo Positivo
Microscopía con suero salino Esporas Clue-cells al microscopio Polimorfonucleares, tricomonas
Tratamiento Imidazoles tópicos Metronidazol o clindamicina vaginal Metronidazol oral (también a la pareja)

1.2. Criterios de Amsel (Vaginosis Bacteriana)

Diagnóstico: 3 de 4 criterios

# Descripción
1 Flujo transvaginal homogéneo, abundante, blanco grisáceo, olor a pescado, adherente al cérvix y pared vaginal
2 pH > 4.5
3 Prueba de KOH al 10% positiva → liberación de gas con olor aminado
4 Presencia de células clave o guía → células maduras de descamación vaginal en las que se adhieren anaerobios dando aspecto de bordes deshilachados

1.3. Otras Etiologías (10% restante)

  • Vaginitis por cuerpo extraño
  • Vaginitis atrófica
  • Chlamydia, gonococos, mycoplasmas, herpes genital
  • Parásitos (oxiuros en niñas)
  • Vaginitis alérgicas

Si existe ulceración vulvar → sífilis, herpes, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, sobreinfección de condiloma, molluscum contagiosum, sarna, traumatismo, neoplasia, eritema multiforme o síndrome de Behçet.

1.4. Vulvovaginitis Candidiásica (VVC)

  • Tratamiento:
    • Derivados imidazólicos:
      • VV: Clotrimazol (embarazo), miconazol, ketoconazol, fenticonazol, sertaconazol
      • VO: Itraconazol, fluconazol, ketoconazol
    • VV → más usada. VO → en recidivas (≥4 episodios/año). No usar en gestación. Tto hasta 14 días.
    • Tto pareja: si síntomas o recidivas en tto.
    • Lactobacilos: favorecen recuperación.
    • 10-20% de VVC → Complicadas

1.5. Vaginosis Bacteriana (VB)

OJO: ↑ riesgo de RPM, amnionitis, parto pretérmino, infecciones post-aborto.

  • Tratamiento: Solo sintomáticas, gestantes y pre-QX. No tto pareja.
  • Primera elección:
    • Metronidazol gel VV (5d) o VO (7d)
    • Clindamicina gel VV (7d)
  • Alternativa:
    • Tinidazol VO
    • Clindamicina VO (7d) u óvulos VV (3d)
  • En gestantes: Metronidazol o clindamicina. Tratamiento en sintomática.

2. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)

Johns Hopkins Manual 2019, p119-126

2.1. Tratamiento Parenteral (EPI grave)

Régimen Dosis
A (CDC) Cefoxitina 2g IV c/6h + Doxiciclina 100mg VO/IV c/12h
B Clindamicina 900mg IV c/8h + Gentamicina 2mg/kg IV carga, luego 1.5mg/kg c/8h
Alternativa Ampicilina/sulbactam 3g IV c/6h + Doxiciclina 100mg VO/IV c/12h

2.2. Tratamiento Ambulatorio (VO)

Régimen Dosis
A Ceftriaxona 500mg IM dosis única + Doxiciclina 100mg VO c/12h x 14d ± Metronidazol 500mg VO c/12h x 14d
B Cefoxitina 2g IM + Probenecid 1g VO + Doxiciclina ± Metronidazol

3. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)

Johns Hopkins 2019 | Guías INMP 2018

3.1. Linfogranuloma Venéreo (LGV)

  • Agente: Chlamydia trachomatis serotipos L1-L3
  • Clínica: Adenopatía inguinal dolorosa, fístulas, proctitis
  • Tratamiento: Doxiciclina 100mg VO c/12h x 21 días

3.2. Chancro Blando (Haemophilus ducreyi)

  • Úlcera dolorosa, bordes irregulares, base purulenta
  • Tratamiento: Azitromicina 1g VO dosis única o Ceftriaxona 250mg IM

4. VIH EN EMBARAZO

NTS 159 MINSA 2020 | Norma Técnica 2019

4.1. Seguimiento Gestante con VIH

  • Antes de TAR: Recuento CD4 + Carga viral
  • Carga viral de seguimiento:
    • A las 6 semanas de iniciado/modificado TAR
    • Trimestralmente
    • Última: 4 semanas antes FPP

4.2. Gestante Serodiscordante

  • Sospecha (periodo ventana o síndrome retroviral): PCR ADN VIH-1 + Carga viral
  • Profilaxis preexposición (PrEP):
    • Tenofovir 300mg + Emtricitabina 200mg: 1 tab VO c/24h
    • Iniciar a partir de 12 semanas
  • Tamizaje: Trimestral o tras exposición sexual

4.3. Kit de Atención VBG

Directiva Sanitaria 083-MINSA-2019

  • Profilaxis post-exposición (PEP) VIH, ITS, hepatitis B
  • Anticoncepción de emergencia
  • Atención psicológica y legal

RESUMEN CLÍNICO

  • VVC: Imidazoles VV (clotrimazol en embarazo). VO en recidivas. Tto pareja si síntomas.
  • VB: Metronidazol VO/VV. Solo sintomáticas. En gestantes: tto obligatorio.
  • EPI parenteral: Cefoxitina + doxiciclina. VO: Ceftriaxona IM + doxiciclina.
  • VIH gestante: CD4 + CV antes TAR. CV cada 6 sem, trimestral, 4 sem antes FPP.
  • Serodiscordante: PrEP desde 12 sem. Tamizaje trimestral.
  • LGV: Doxiciclina 21 días. Chancro: Azitromicina 1g única.

Fuentes:
CTO 10ma Ed. Cap 8 | Johns Hopkins 2019 p119-126 | Guías INMP 2018 p3019-326 | NTS 159 MINSA 2020

Comentarios

Publicar un comentario