CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
1. CONCEPTOS BÁSICOS
Manual Amir: Ginecología y Obstetricia, España. 9na ed. p97-98
| Concepto |
Definición |
Edad típica |
| Climaterio |
Declinación función ovárica |
44-55 años |
| Menopausia |
Cese menstruación → 1ª amenorrea |
44-55 años |
| Perimenopausia |
1-2 años previo/post menopausia
Clínica climatérica + anovulación |
- |
| Menopausia precoz |
Antes de 40 años |
<40 años |
| Menopausia tardía |
↑ Riesgo NM endometrio |
>55 años |
2. ENDOCRINOLOGÍA
2.1. Cambios Hormonales
| Fase |
FSH |
LH |
Estrógenos (E2) |
Inhibina |
GnRH |
| Pre-menopaúsica |
↑ (precoz) |
Constante o ↑ |
Normal |
↓ |
Normal |
| Post-menopaúsica |
↑↑ (progresiva) |
↑ (menos que FSH) |
↓↓ |
↓↓ |
- |
2.2. Diagnóstico Laboratorial
- FSH: >40 mU/ml
- E2: <20 pg/ml
2.3. Estrona (E1)
- Principal estrógeno en menopausia
- Conversión periférica de andrógenos adrenales
3. CLÍNICA
3.1. Síntomas por Caída de Estrógenos
| Sistema |
Síntomas |
| Neurovegetativos (85%) |
Sofocos, palpitaciones, insomnio |
| Local |
Atrofia urogenital |
| Emocionales |
Labilidad, nerviosismo, ↓ libido, ↓ concentración, amnesia |
| Piel/Mucosas |
Atrofia, sequedad, prurito |
| Cardiovascular |
↑ Colesterol, LDL, TG
↓ HDL
↑ Enfermedad coronaria |
3.2. Osteoporosis
- Asintomática → Si dolor = Fractura (columna)
- Diagnóstico: Densitometría ósea
- Screening: US
| Factores de Riesgo |
Detalles |
| Edad |
>65 años |
| Raza |
Blanca |
| Peso |
Bajo (delgadez) |
| Edad menárquica |
Menarquia temprana / Menopausia precoz / Ooforectomía |
| Hábitos |
Tabaco / CHO / Café |
| Enfermedades |
Hipertiroidismo |
3.3. Interpretación Densitometría Ósea
| T-score |
Diagnóstico |
| > -1 DE |
Normal |
| -1 a -2.5 DE |
OSTEOPENIA |
| < -2.5 DE |
OSTEOPOROSIS |
4. TRATAMIENTO
4.1. Sintomatológico
| Síntoma |
Tratamiento |
| Síntomas vasomotores |
Antidopaminérgicos / Sedantes |
| Atrofia urogenital |
Estriol local |
| Osteoporosis |
Dieta Ca++, ejercicio, calcitonina, bifosfonatos
Evitar tóxicos |
4.2. Terapia Hormonal Sustitutiva (THS)
Indicaciones:
- Menopausia sintomática
- Riesgo/Dx osteoporosis
- Menopausia precoz (Qx o no Qx)
4.3. Contraindicaciones THS
| Absolutas |
Relativas |
- Cánceres ginecológicos (mama, endometrio)
- THS 5-10 años → ↑ NM mama
- TVP reciente/activa
- Hepatopatía grave/tumores hepáticos
|
- Hipertensión
- Migraña
- Endometriosis
- Fibroadenomas mama
|
- Vasculopatía diabética
- LES activo
- Melanoma
- HUA causa desconocida
- Otoesclerosis
- Enfermedad CV
|
4.4. Esquemas THS
| Medicamento |
Vía |
Indicaciones |
| Estrógenos naturales (E2) |
Oral/Transdérmica |
1ª elección (< efectos) |
| Transdérmica |
- |
HTA, hepatopatía, enf CV |
| Gestágenos (MAP) |
- |
Si útero intacto (Rx NM endometrio) |
| Tibolona |
Oral |
Androgénica+gestagénica+estrogénica
↑ Libido, atrofia endometrio |
| SERM (Raloxifeno) |
- |
Hueso+CV
NO vasomotores/urogenital |
4.5. Pautas
- Cíclica: E2 todo ciclo + Gestágenos 12-14 últimos días
- Continua: E2+Gestágenos diarios
- E2 solos: Histerectomizadas
4.6. Exámenes ANTES de THS
- Mamografía basal (luego c/2 años)
- PAP (luego anual)
- Eco TV
- Perfil lipídico (luego anual)
- Glicemia (luego anual)
- Densitometría ósea (osteoporosis/ooforectomizadas <35 años)
5. PREGUNTAS TIPO MIR
Caso 1: Paciente 58 años con sofocos
¿Qué examen NO está indicado para THS?
| A |
B |
C |
D |
E |
| Mamografía |
Eco TV |
Densitometría |
Perfil lipídico |
TODOS indicados |
Respuesta: E (todos están indicados)
Caso 2: T-score -1 a -2.5 DE
| A |
B |
C |
D |
E |
| Normal |
OSTEOPENIA |
Osteoporosis |
Osteoporosis establecida |
Osteoporosis severa |
RESUMEN CLÍNICO
- Diagnóstico: Amenorrea 1 año + FSH >40 + E2 <20
- Sofocos (85%): Mejor respuesta a THS transdérmica
- Osteopenia: T-score -1/-2.5 DE
- THS contraindicada: Cáncer mama/endometrio, TVP activa
- Exámenes previos: Mamografía + PAP + Eco TV + Lipídico + Glicemia + Densitometría
DISTOPIA GENITAL
1. DEFINICIONES
| Término |
Definición |
| DISTOPIA |
Situación anómala o mala posición de un órgano o estructura. |
| PROLAPSO GENITAL FEMENINO |
Descenso de los órganos pélvicos (vejiga, útero, cúpula vaginal y/o recto) en el canal vaginal o hacia fuera de este, de acuerdo a los grados. |
2. SOPORTE DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS
2.1. Estructuras de Soporte
| Nivel |
Estructura |
Función |
| Piso Pélvico |
Músculos elevadores del ano |
Soporte dinámico |
| Diafragma Pélvico |
Músculos pubococcígeo, iliococígeo |
Cierre pélvico |
| Membrana Perineal |
Tejido conectivo |
Soporte superficial |
| Fascia Endopélvica |
Ligamentos cardinales, uterosacros |
Suspensión |
2.2. Tres Niveles de DeLancey
| Nivel |
Anatomía |
Defecto → Prolapso |
| I (Apical) |
Ligamentos uterosacros + cardinales |
Prolapso uterino / cúpula vaginal |
| II (Medio) |
Fascia pubocervical + rectovaginal |
Cistocele / rectocele |
| III (Distal) |
Cuerpo perineal + músculos elevadores |
Perineocele / hiato urogenital |
3. CLASIFICACIÓN POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification)
| Grado |
Descripción |
Punto más distal |
| 0 |
Sin prolapso |
Todos los puntos ≥ +3 cm sobre himen |
| I |
Descenso leve |
>1 cm sobre himen |
| II |
Descenso moderado |
Entre -1 cm y +1 cm del himen |
| III |
Descenso avanzado |
>1 cm fuera del himen, pero < (TV-2) cm |
| IV |
Procidentia completa |
Eversión total (≥ (TV-2) cm) |
Puntos POP-Q
- Aa, Ba: Pared anterior
- Ap, Bp: Pared posterior
- C: Cérvix o cúpula
- D: Fondo de saco posterior (solo con útero)
- gh: Hiato genital
- pb: Cuerpo perineal
- TVL: Longitud vaginal total
4. FACTORES DE RIESGO
| Categoría |
Factores |
| Obstétricos |
Parto vaginal, macrosomía, multiparidad, forcep |
| Crónicos |
Estreñimiento, tos crónica, obesidad |
| Edad/Hormonal |
Menopausia, hipoestrogenismo |
| Genéticos |
Alteraciones colágeno (Ehlers-Danlos) |
| Iatrogénicos |
Histerectomía, cirugías pélvicas |
5. CLÍNICA
- Síntomas iniciales: Pesadez pélvica, sensación de "bulto"
- Progresivos: Protrusión vaginal, dificultad coito
- Urinarios: Incontinencia esfuerzo, vaciamiento incompleto, ITU recurrentes
- Defecatorios: Estreñimiento, inercia rectal, fecaloma
- Sexuales: Dispareunia, ↓ satisfacción
6. TRATAMIENTO
6.1. Conservador (Grados I–II)
| Indicación |
Tratamiento |
| Sintomático leve |
Ejercicios de Kegel (3×10/día) |
| Descenso moderado |
Pesarios (anillo, cubo, Gellhorn) |
| Menopausia |
Estrogenoterapia local (estriol crema/óvulos) |
6.2. Quirúrgico (Grados III–IV o fallo conservador)
| Tipo |
Técnica |
Indicación |
| Vía vaginal |
Colporrafia anterior/posterior |
Cistocele/rectocele |
| Suspensión apical |
Sacrocolpopexia (malla) |
Prolapso cúpula |
| Obliterativa |
Colpocleisis (LeFort) |
Ancianas sin actividad sexual |
| Histerectomía |
Vaginal + sacrocolpopexia |
Prolapso uterino |
7. COMPLICACIONES
- Hidronefrosis (uretérico)
- Infección urinaria recurrente
- Úlceras por decúbito (procidentia)
- Impactación fecal
- Cáncer de cérvix oculto (prolapso crónico)
8. PREGUNTAS TIPO MIR
Caso 1: Mujer 68 años, bulto vaginal reducible
Primera línea de tratamiento:
| A |
B |
C |
D |
| Colporrafia |
Pesario |
Sacrocolpopexia |
Colpocleisis |
Caso 2: Prolapso grado IV, anciana sin coito
| A |
B |
C |
D |
| Pesario |
Histerectomía |
Kegel |
Colpocleisis |
RESUMEN CLÍNICO
- Prolapso: Descenso órganos pélvicos (POP-Q 0–IV).
- Soporte: 3 niveles DeLancey (I: apical, II: medio, III: distal).
- Conservador: Kegel + pesario + estrógenos locales.
- Quirúrgico: Colporrafia, sacrocolpopexia, colpocleisis (ancianas).
- Complicación grave: Hidronefrosis → ECO renal.
Fuentes:
Williams Ginecología 3ra ed. | FIGO Guidelines 2020 | CTO 10ma ed. Cap 12
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