Resumen clase 12

ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

OBJETIVOS

  • Conocer la definición de infertilidad y esterilidad (y sus diferencias).
  • Desarrollar las causas de infertilidad y criterios diagnósticos.
  • Conocer el tratamiento según etiología.

1. DEFINICIONES

Manual CTO: Ginecología y Obstetricia, España. 10ma ed. p27-29

Término Definición Prevalencia
Esterilidad Incapacidad de uno o ambos miembros de la pareja para la concepción natural en plazo razonable. 10–20%
Esterilidad primaria Desde inicio de relaciones sexuales sin MAC durante 1 año. -
Esterilidad secundaria Tras embarazo previo. -
Infertilidad Incapacidad de lograr recién nacido viable tras ≥2 embarazos consecutivos. -
Subfertilidad Incapacidad de gestación espontánea en tiempo superior a la media de la población. -

2. ETIOLOGÍA (CAUSAS)

Factor Porcentaje Causas principales
Femenino 35–40%
  • Tubárico-peritoneal: EPI, endometriosis, adherencias
  • Ovárico: SOP, anovulación, insuficiencia ovárica
  • Cervical: alteración moco, inmunológica
  • Uterino: miomas, sinequias, malformaciones
Masculino 30–40%
  • Alteraciones espermáticas: oligo/azoospermia, astenospermia
  • Obstructivas: epididimitis, vasectomía
  • Hormonales: hipogonadismo
Mixta 20% Combinación de ambos
Inexplicada 10–15% Sin causa identificable tras estudio completo

3. ESTUDIO DIAGNÓSTICO

3.1. Historia Clínica

  • Edad, duración infertilidad, antecedentes ginecológicos/obstétricos
  • MAC, ITS, cirugías pélvicas, quimioterapia/radioterapia
  • Hábitos tóxicos, estrés, frecuencia coital

3.2. Pruebas Básicas (Ambos)

Prueba Indicación Resultado normal
Seminograma Varón Volumen ≥1.5 mL
Concentración ≥15 mill/mL
Motilidad ≥40%
Morfología ≥4%
Reserva ovárica Mujer FSH día 3 <10 mUI/mL
AMH >1 ng/mL
Conteo folicular >7
Histerosalpingografía (HSG) Tubas/útero Paso de contraste bilateral
Ecografía transvaginal Ovario/útero Endometrio trifásico, ovulación

3.3. Pruebas Complementarias

  • Test postcoital (Huhner): Moco cervical + espermatozoides móviles
  • Histeroscopia: Cavidad uterina
  • Laparoscopia: Endometriosis, adherencias
  • Cariotipo: Azoospermia, abortos recurrentes

4. TRATAMIENTO SEGÚN ETIOLOGÍA

Etiología Tratamiento Tasa éxito
Anovulación (SOP) Clomifeno 50–150 mg/día ×5d
Letrozol 2.5–7.5 mg/día
Metformina si resistencia insulínica		 70–80% ovulación
30–40% embarazo
Factor tubárico Cirugía (salpingoplastia)
FIV si bilateral o hidrosalpinx		 20–40% cirugía
50% FIV
Endometriosis Resección laparoscópica
Supresión hormonal (GnRH)		 40–60%
Factor masculino leve-moderado IAI (inseminación artificial intrauterina) 10–15% por ciclo
Factor masculino grave FIV-ICSI 40–50%
Inexplicada Coito programado → IAI → FIV IAI: 10–15%
FIV: 40–50%

4.1. Técnicas de Reproducción Asistida (TRA)

  • IAI: <35 años, <3 intentos
  • FIV: >3 fallos IAI, factor tubárico, endometriosis grave
  • ICSI: Azoospermia, fallo FIV previa
  • Donación óvulos: Menopausia precoz, fallo ovárico

RESUMEN CLÍNICO

  • Esterilidad: No concepción en 1 año. Infertilidad: No RN viable.
  • Causas: Femenina 35–40%, masculina 30–40%, mixta 20%, inexplicada 10–15%.
  • 1ª prueba: Seminograma + reserva ovárica.
  • Tratamiento: Clomifeno (anovulación) → IAI → FIV/ICSI.
  • FIV indicada: >35 años, >3 IAI fallidas, factor tubárico.

Fuentes:
CTO Ginecología 10ma ed. p27-29 | Johns Hopkins 2019 p285-298 | AMIR 14va ed. p89-95

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