Resumen clase 14

PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA EN GINECOLOGÍA

OVARIO | ENDOMETRIO | PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO | CTO 10MA ED. | FIGO 2023

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1. CÁNCER DE OVARIO

Manual CTO 10ma ed. p145-152 | FIGO Staging 2023

1.1. Epidemiología y Tipos Histológicos

Tipo	%	Origen	Prognóstico
Epithelial (90%)	90%	Tubo ovárico	Variable
Seroso de alto grado	70%	STIC (células tubáricas)	Peor
Seroso de bajo grado	5%	Borderline	Mejor
Mucinoso	10%	Endocervical	Bueno si confinado
Endometrioide	10%	Endometrio	Bueno
Germen celular (15%)	15%	Células germen	Excelente (<35 a="" os="" td="">
Sex corda-estromal (5%)	5%	Estroma gonadal	Variable

1.2. Marcadores Tumorales

Marcador	Tumor asociado	Sensibilidad
CA-125	Seroso alto grado	80% estadio III-IV
hCG	Corio, disgerminoma	100%
AFP	Yolk sac, embriónico	70–80%
LH/FSH	Granulosa	Estrogenismo
Inhibina	Granulosa	Específico

1.3. Escala RMI (Risk of Malignancy Index)

RMI = USG × CA125 × Score menopáusico

• USG: 0/1/3 puntos (multilocular, sólido, ascitis, metástasis)
• CA125: valor absoluto
• Menopausia: Pre=1, Post=3
• RMI >200: 87% riesgo malignidad

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2. CÁNCER DE ENDOMETRIO

2.1. Clasificación FIGO 2023

Tipo	%	Histología	Factores riesgo	Prognóstico
Tipo I (80%)	80%	Endometrioide G1-G2	Obesidad, nuliparidad, DM, SOP	Bueno (85% 5 años)
Tipo II (20%)	20%	Seroso G3, carcinosarcoma	Atrofia postmenopáusica	Malo (40% 5 años)

2.2. Clínica y Diagnóstico

• Presentación: Sangrado postmenopáusico (90% tipo I)
• Diagnóstico: Biopsia endometrial (aspiración Pipelle 90% sensibilidad)
• Estadiaje: Histerectomía + linfadenectomía

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3. PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO

3.1. Masa Ovárico Sólido-Quística

Característica USG	Puntos riesgo
Multilocular quistes sólidos	1
Septos ≥4 mm	1
Nódulos papilares	1
Flujo Doppler sanguíneo	1
≥5 puntos:	Sospecha malignidad

3.2. Algoritmo Diagnóstico

1. Masa ovárica simple <5 cm: Observación eco 8–12 sem
2. Masa persistente >5 cm: RMI + marcadores
3. RMI <200 + CA125 normal: Cirugía conservadora (cistectomía)
4. RMI >200: Derivar oncología + estadiaje completo

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4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

4.1. Cáncer Ovárico (Estadiaje FIGO)

Estadio	Tratamiento
IA-IB	USO + ooforectomía bilateral + omentectomía
IC-II	+ Peritonectomía, linfadenectomía pélvica/aórtica
III-IV	Debulking óptimo (<1 cm residuo) + QT

4.2. Cáncer Endometrio

Estadio	Tratamiento
IA G1-G2	Histerectomía + BSO + lavado peritoneal
IB G3, II-III	+ Linfadenectomía pélvica/aórtica

4.3. Quimioterapia

• Estándar ovario:** Carboplatino + Paclitaxel (6 ciclos)
• Mantenimiento:** Bevacizumab/Parp-inhibidores (BRCA+)

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RESUMEN CLÍNICO

• Ovario epitelial: Seroso alto grado (70%) → CA125 + RMI >200 → estadiaje completo.
• Germen celular: hCG/AFP → USO (fértil) o debulking.
• Endometrio: Tipo I (80%, obesidad) vs Tipo II (atrofia). Biopsia Pipelle → histerectomía.
• RMI: USG × CA125 × menopausia. >200 = oncología.
• Debulking óptimo: Residuo <1 cm → mejor supervivencia.

Fuentes:
CTO 10ma ed. p145-165 | FIGO Staging 2023 | NCCN Ovarian 2024 | ESMO Endometrium 2023