Resumen clase 15

PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA EN GINECOLOGÍA

CÁNCER DE CUELLO UTERINO | CÁNCER DE MAMA | CTO 10MA ED. | NCCN 2024

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1. CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Manual CTO 10ma ed. p160-168 | FIGO 2018 (actualizado 2023)

1.1. Epidemiología y Factores de Riesgo

• Principal causa: VPH oncogénico (16, 18 → 70% casos)
• Riesgo: Inicio sexual precoz, múltiples parejas, tabaquismo, inmunosupresión, anticonceptivos orales >5 años
• Prevalencia: 2º cáncer ginecológico en países en desarrollo

1.2. Historia Natural (CIN → Carcinoma)

Lesión	Histología	Tiempo progresión
CIN 1	Displasia leve	Regresión 60% (1–2 años)
CIN 2	Displasia moderada	Regresión 40%, progresión 20%
CIN 3 / CIS	Displasia severa / carcinoma in situ	Progresión a invasor 30–50% (10–20 años)

1.3. Screening (SEGO 2023)

Edad	Prueba	Frecuencia
21–29 años	Citología (Pap)	c/3 años
30–65 años	Co-test (Pap + VPH) o VPH solo	c/5 años (co-test) o c/3 años (VPH)
>65 años	Finaliza si 3 negativos consecutivos	—

1.4. Estadificación FIGO 2018

Estadio	Descripción	Supervivencia 5 años
IA	Microinvasivo (<5 mm profundidad, <7 mm ancho)	95–98%
IB	Invasión >5 mm o >7 mm (IB1: ≤4 cm, IB2: >4 cm)	80–90%
II	Más allá útero, pero no pared pélvica/tercio inferior vagina	60–75%
III	Pared pélvica, hidronefrosis, tercio inferior vagina	35–50%
IV	Vejiga/recto o metástasis distantes	<20%

1.5. Tratamiento por Estadio

Estadio	Tratamiento
IA1 (sin invasión vascular)	Conización
IA2–IB1, deseo fertilidad	Traquelectomía radical
IB2–IIA	Histerectomía radical + linfadenectomía
IB3–IVA	Quimiorradioterapia (cisplatino semanal)
IVB	QT paliativa (carboplatino + paclitaxel ± bevacizumab)

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2. CÁNCER DE MAMA

AMIR Ginecología 14va ed. p60-75 | NCCN Breast Cancer 2024

2.1. Tipos Histológicos

Tipo	%	Receptores	Prognóstico
Ductal infiltrante	80%	Variable	—
Lobulillar infiltrante	10–15%	RE+ frecuente	Bueno si localizado
DCIS (in situ)	—	RE+ 70%	Excelente
Triple negativo	15%	RE–, RP–, HER2–	Peor

2.2. Factores de Riesgo

• Genéticos: BRCA1/2 (5–10% casos)
• Hormonales: Menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, THS
• Otros: Obesidad, alcohol, radiación previa

2.3. Screening Mamográfico

Edad	Recomendación
40–49 años	Anual (individualizado)
50–74 años	Bianual
>75 años	Continuar si esperanza vida >10 años

2.4. Estadificación TNM (AJCC 8va ed.)

• T: Tamaño tumor (T1: ≤2 cm, T2: >2–5 cm, T3: >5 cm, T4: piel/tórax)
• N: Ganglios axilares (N1: 1–3, N2: 4–9, N3: ≥10 o supraclavicular)
• M: Metástasis (hueso, hígado, pulmón, cerebro)

2.5. Tratamiento por Subtipo

Subtipo	Cirugía	QT/RT	Endocrino
RE+	Lumpectomía + RT o mastectomía	Antraciclinas + taxanos	Tamoxifeno (pre) / IA (post)
HER2+	—	Trastuzumab + pertuzumab	—
Triple negativo	Mastectomía si localmente avanzado	QT neoadyuvante (AC-T)	—

• DCIS: Lumpectomía + RT ± tamoxifeno
• Metastásico: Palbociclib (CDK4/6) + letrozol (RE+)

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RESUMEN CLÍNICO

• Cuello uterino: VPH 16/18 → CIN 3 → invasor. Screening: co-test 30–65 c/5a. Tratamiento: conización (IA1) → QRT (≥IB3).
• Mama: Ductal 80%. BRCA1/2. Screening 50–74 bianual. Subtipos: RE+ (tamoxifeno), HER2+ (trastuzumab), triple neg (QT).
• Regla oro: Biopsia guiada (core) + IHC (RE/RP/HER2). Estadificación clínica + imagen (PET-TC en avanzado).

Fuentes:
CTO 10ma ed. p160-168 | AMIR 14va ed. p60-75 | FIGO 2018/2023 | NCCN Breast/Ovarian 2024 | SEGO 2023