Tarea PC3: Citrato de Clomifeno

CITRATO DE CLOMIFENO

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN

ESQUEMAS TERAPÉUTICOS | MANUAL CTO 10MA ED. | NICE 2023

---

1. ¿QUÉ ES EL CITRATO DE CLOMIFENO?

• Farmacología: Modulador selectivo del receptor de estrógenos (SERM).
• Estructura: Mezcla racémica (38% zuclomifeno, 62% enclomifeno).
• Indicación principal: Inducción ovulación en anovulación hipogonadotrópica (SOP, grupo II OMS).
• Presentación: Tabletas 50 mg.

---

2. MECANISMO DE ACCIÓN

1. Bloquea receptores estrogénicos en hipotálamo e hipófisis.
2. ↑ Pulsatilidad GnRH → ↑ FSH y LH.
3. Estimula maduración folicular → ovulación.

Efecto antiestrógeno: Endometrio delgado, moco cervical escaso → posible ↓ tasa implantación.

---

3. INDICACIONES

Indicación	Condición
Primera línea	Anovulación grupo II OMS (SOP, normogonadotrópica)
Coestimulación	FIV/IA con baja respuesta ovárica
Infertilidad inexplicada	Con IUI (inseminación intrauterina)

Contraindicaciones

• Embarazo (categoría X)
• Enfermedad hepática activa
• Quistes ováricos (excepto SOP)
• Tumores estrógeno-dependientes

---

4. ESQUEMAS DE ADMINISTRACIÓN

4.1. Esquema Clásico (Escalera)

Ciclo	Dosis	Días	Monitoreo
1er ciclo	50 mg/día	Día 3 al 7	Eco TV día 11–13
2do ciclo (si no ovula)	100 mg/día	Día 3 al 7	Eco + progesterona día 21
3er ciclo (máximo)	150 mg/día	Día 3 al 7	—

• Máximo recomendado: 6 ciclos (riesgo cáncer ovario ↑ >12 ciclos).
• Ovulación esperada: Día 14–16 (7–10 días post-última dosis).

4.2. Esquema Prolongado (para SOP resistente)

• 50 mg/día desde día 2 al 6
• Si no ovula → 100 mg/día día 7 al 11
• Monitoreo estricto (riesgo hiperestimulación)

4.3. Esquema con Dexametasona (SOP + hiperandrogenismo)

• Clomifeno 100 mg/día (día 3–7)
• + Dexametasona 0.5 mg/noche (día 3–12)
• Mejora tasa ovulación en 75% casos resistentes

4.4. Esquema con Metformina (SOP + resistencia insulínica)

• Metformina 1500–2000 mg/día (mínimo 3 meses)
• + Clomifeno 50–150 mg/día (día 3–7)
• Tasa ovulación ↑ 60–80%

---

5. MONITORIZACIÓN

Parámetro	Indicador
Eco TV	Folículo dominante ≥18 mm
Progesterona sérica	>3 ng/mL (día 21) → ovulación
LH urinario	Pico → trigger hCG 5000–10000 UI

• Cancelación ciclo: >3 folículos >14 mm o estradiol >1500 pg/mL

---

6. EFICACIA Y EFECTOS SECUNDARIOS

Parámetro	Valor
Tasa ovulación	70–80% (50–100 mg)
Tasa embarazo/ciclo	15–20%
Embarazo acumulado (6 ciclos)	50–60%
Gestación múltiple	5–10% (mayormente gemelar)

Efectos Secundarios

• Frecuentes: Sofocos (10%), distensión abdominal, mastalgia
• Visuales: Escotomas, visión borrosa (1–2%) → suspender
• Endometrio: Grosor <7 mm → ↓ implantación
• Síndrome hiperestimulación ovárica (SHO): Raro (<1%)

---

RESUMEN CLÍNICO

• Clomifeno: SERM → ↑ FSH/LH → ovulación en 70–80% casos.
• Esquema base: 50 mg día 3–7 → 100 mg si no ovula → máx 150 mg.
• Monitoreo: Eco TV (folículo ≥18 mm) + progesterona día 21.
• Adyuvantes: Metformina (RI), dexametasona (hiperandrogenismo).
• Máximo: 6 ciclos. Riesgo visual → suspender.

Fuentes:
CTO 10ma ed. p210-215 | NICE Guideline Fertility 2023 | SEF 2022 | ASRM Practice Committee 2021